腹腔镜子宫肌瘤剔除术有哪些潜在不确定性？

内膜肌瘤的处理可行性底下，泌尿系统疗程近些年来已经成为内膜肌瘤疗程的一个大众文化，作为微创疗程的类型之一，对比大齿疗程，已经是很大的一个进步。

左图1. 泌尿系统疗程

但是，近些年来，随着泌尿系统疗程积极开展逐渐增多，也出现了不少疑问，本文不谈泌尿系统疗程的坏处，若是就泌尿系统疗程本身的坏处，可以参照我之前的几篇短文：

大齿疗程好还是泌尿系统疗程好

泌尿系统内膜肌瘤去除精

本文重点来谈谈近些年来泌尿系统疗程潜在的风险，主要有两个方面：

1. 泌尿系统内膜肌瘤去除精后面临的内膜肌瘤播散开放性甘蔗；

2. 生育的时候频发内膜破裂的机不会提高。

内膜肌瘤播散开放性甘蔗

内膜肌瘤播散开放性甘蔗频发的情况是内膜肌瘤的直径往往是大于泌尿系统操纵孔的直径的。

若是想通过直径1-1.5cm左右的凸起放入肌瘤，不必要再继续考虑只见肌瘤缩减大小自此通过操纵孔放入。

在过去比较常用的措施是采用肌瘤粉碎器，将肌瘤小块小块自此放入，但是在采用液压粉碎器的时候，因为液压旋切不会消除小的肌瘤沙子，这些沙子散落在腹腔内的时候，一旦从腹膜上再度获得血供，这些沙子就不会生成为一个个肌瘤，称之为“播散开放性甘蔗瘤”（左图2和左图3）。

甘蔗瘤一般是生长在内膜外，一般不不会消除内膜肌瘤常只见的月经过多等疼痛，但是若是大了自此也可能不会消除压迫疼痛，譬如尿频、洗手瓶颈或腹腔骨盆。

内膜肌瘤是良开放性的疾病，这些甘蔗瘤也不会是良开放性的，也是不会所致激素的影响，在绝经自此萎缩，所以一般疼痛不重的时候是可以观察的。

左图2 在腹部上甘蔗的播散开放性肌瘤

内膜肌瘤和内膜病变在疗程之前通常不好辨识，若是内膜病变改用粉碎器粉碎，粉碎的沙子不会造成恶开放性的甘蔗。

左图3. 盆腔内甘蔗的内膜肌瘤

因为这个情况，在欧美国家2017年将内膜肌瘤用粉碎器的模式给禁止了，国际间没有这样的规定，但是这是一个潜在的风险，在泌尿系统内膜肌瘤去除疗程之前，外科医生应该要告知。

有办法不必要这样的情况吗？

一种办法就是用石拱桥泌尿系统的办法，石拱桥泌尿系统的科学普及短文只见这两篇：什么？肚子上一个洞就可以做疗程了？谈谈石拱桥泌尿系统关键技精 ；关键技精挂：如何石拱桥泌尿系统切除精内膜肌瘤。

左图4. 石拱桥泌尿系统切除精出来的12cm的内膜肌瘤

石拱桥除了精致之外，另外一个益处就是不改用液压粉碎器的方法，石拱桥泌尿系统脐部的口子相对来说较大，放入肌瘤的时候用冷刀切小的模式将肌瘤放入（左图4），下降沙子播散的风险。

左图5. 将肌瘤装在装满底下再继续粉碎也是不必要播散开放性甘蔗的一个办法

另外一个办法就是在泌尿系统疗程的时候，将肌瘤装在一个装满底下粉碎，若是沙子都送到装满内，不必要四处洒落的疑问（左图5）。

泌尿系统精后性成熟内膜破裂

近些年来随着泌尿系统疗程的积极开展增多，近期更年期的时候发现因为泌尿系统内膜肌瘤去除后破裂的近来有增多（左图6），很多医院甚至因此将有更年期要求的泌尿系统疗程列为对人。

左图6. 内膜破裂

消除这个疑问主要还是和泌尿系统疗程的关键技精有关。

一个方面是泌尿系统肌瘤去除精底下，若是改用了比较多的电凝或者超声刀等能量刀枪，对肌层近期的愈合不会造成疑问。

其二是泌尿系统底下外科医生的切除精操纵。泌尿系统疗程切除精是最瓶颈的一步，想象下，拿着40cm间距的吉是夹从前的冲动。内膜肌瘤去除自此的切除精，肌瘤个数就越多，直径就越大，切除精就就越瓶颈。切除精过程，务必要实在停止采用死腔，层次要严密，比较深达的凸起须要分层来切除精，这个切除精操纵是否实在位往往是和外科医生的关键技精极为有关系，有些新型材料譬如短柄缝线可以下降切除精的难度，所以若是自此要更年期，泌尿系统疗程去除肌瘤一定须要找有实战经验的外科医生来疗程，实战经验负有疗程的安全开放性。

我们推倒不视为未来有更年期计划是泌尿系统疗程的对人，但是一定须要遇到困难。若是肌瘤数量较多（一般大于10个），宁可选择大齿疗程，一则可以巩固切除精的可靠，二则下降精底下水肿，三是可以下降因为缺乏恰到好处而值得注意瘤子在内膜上。当然我们现在多了复元外科手精的关键技精，可以隔空毁坏肌瘤，保留肌层的完整开放性，不必要外科手精后内膜破裂的疑问（参阅科学普及短文：泌尿系统下的电磁波复元外科手精）。