丁香诊所医学士培训课程 74：孕期出血病例讨论

在丁香诊所「外科心理医生强化进修班」中，宾夕法尼亚宾夕法尼亚大学急诊科大学教授 Veronica Pei 与大家一起争辩怀孕期期咳嗽。病症怀孕期期咳嗽时除了回避公立医院哮喘外，还要特别注意无法忽视急腹症的一般病因。

由于怀孕期期解剖结构和功能性的改变、实验室指标的变化以及部分对胚胎有负面影响的安全检查无法进行等理由，怀孕期期咳嗽的病症一般都比较不方便。导致怀孕期期咳嗽的公立医院哮喘之外良性的椭圆韧带呼吸困难和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的胎死腹中、特异性怀孕期、感染性胎死腹中、败血症、子痫末期/HELLP、阴道早剥和阴道破裂等，其他非公立医院哮喘之外消化系统、泌尿系统、泌尿系统和肺部的病变等。

外科安全检查对怀孕期的负面影响主要是紫外光的致畸、致癌作用，其中 X 线辐射量较小、花费少，可用于筛查；B 激安全、可视、平板电脑，但结果深受技工负面影响大；CT 辐射量大，军事优势在于可以清晰看到腹腔各器官，应选用安全的造影剂；MRI 安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为正因如此安全检查。

ACR 和 ACOG 的须知都指出任何举例来说的 X 线安全检查都不时会对胚胎引发负面影响。

怀孕期期咳嗽少见的哮喘之外败血症、并发症、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前国内外的须知却是强调禁止对未确实理由的咳嗽病患镇静剂，相反地，如果呼吸困难比较严重的情况下可以回避分析方法，但却是每个咳嗽病患都应镇静剂。

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发病争辩

28 岁成年人，G2P1, 怀孕 28 周，无痛性的流精气。

却说：询却说病史所需特别注意哪些？

肿大史，外伤史，有没有咳嗽，有没有尿路刺激，感染史，怀孕周、怀怀孕史，有没有凝精气极其，冠心病极其，药物、导致肿大。

体格安全检查：

数据分析心灵恶性肿瘤，有没有宫底压痛。或多或少的是，阴道前置考虑前无法做病灶安全检查，因为阴道前置时容易弄破阴道，导致大量肿大。

实验室安全检查：

精气细胞枚举、RH 上皮细胞，凝精气关的 PT，PTT，凝精气蛋白原，精气型复合配型，APT 安全检查。

鉴别病症：

1. 阴道早剥：占多数 30%。阴道从阴道剥离，阴道和阴道间的肺部破裂激发精气肿，精气肿持续变大而体现肿大，精气呈暗红色。占多数 30% 怀孕期晚期肿大，是胚胎宫内死亡最少见理由。B 激可复发。需特别注意，只有 80% 阴道早剥有肿大，因此，无法肿大无法考虑阴道早剥。

2. 阴道前置：占多数 20%。其肿大理由是随着阴道增大，黏附于阴道下段及宫颈位置的阴道无法相应伸展而造成了颠倒分离导致肿大。体现为无痛性的肿大，精气呈金黄色。一般无阴道压痛。是怀孕期期后三个同月肿大的首要理由之一。 B 激可复发。20 周前 90% 医护人员时会有部分阴道前置，后三个同月时会再行缓解。共约 21% 阴道前置无法肿大。

3. 胚胎肿大：较少见，但致病激过 50%，常为胚胎肺部破裂，多胎少见。有突然的胚胎窘迫需特别注意。所需急于公立医院置之不理。

此外，还有肺部前置，梨形阴道等哮喘，较少见。

治疗规范均需致力处理休克，数据分析胚胎和母亲心灵恶性肿瘤，急于送到至公立医院。

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编辑： 李欣