更年期孕酮替代疗法：经皮雌孕酮优于口服

病人李某，女，53 岁，月经不规律 2 年，病人有结核病高血压，现制剂他莫昔芬，这个病人是否表示同意雌激素替代疗法？

2017 年 AACE 公布了青春期雌激素治疗法的概要备份，发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年青春期治疗法概要的备份可用，而不是替代。

在这份年度报告中的，AACE 简介了自 2011 年青春期治疗法概要面世以来发表的取而代之临床试验，对 2011 年日后报道的随机临床试验和流行病学研究工作授予的取而代之数据以及关于治疗法青春期副作用的或许安全特质和益处的取而代之信息来进行了严苛审查。由此，在从前概要基础上，根据取而代之的数据提出了部分取而代之表示同意，让我们恰巧研修一下：

1.60 岁以上不表示同意雌激素替代疗法

在有副作用的绝经后妇女儿童中的，常用雌激素替代疗法（HRT）必须根据妇女的年龄组，青春期确诊的时间以及其他高血压，葡萄糖和遗传因素所来进行人特质化治疗法。一项明确规定并不适用作治疗法所有绝经期妇女儿童。

AACE 虽然没有写进不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人中的常用 HRT，但为他们治疗法的安全特质或许多于利润。但该委员会确实表明，如果在青春期早期来进行 HRT，而不是稍后常用，HRT 不太或许是有害的。

目前为止确信常用 HRT 最佳的候选人特征如下：年龄组＜60 岁，绝经近期（10 年内），血脂正常（LDL 精低于 130 毫克/分升或低密度脂蛋白精/高密度脂蛋白精＜2.5），无葡萄糖综合征（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给解毒增大肾脏安全特质

荟萃研究工作推测，制剂甲状腺素或许减少肾脏形成，或引起肥胖进一步减少肾脏安全特质，但经皮甲状腺素并没有带来额外的安全特质，即使在有高安全特质肾脏的妇女儿童中的。因此，甲状腺素经皮途径或许对患有白血病和其他高血压危险因素所的妇女儿童有利，对年龄组较小的妇女儿童也有利。

如果医生关心病人的肾脏形成安全特质，可以考虑经皮给解毒而不是制剂甲状腺素。与制剂甲状腺素制剂相比，透皮常用被确信不太或许产生肾脏，或许增大中的风和肾脏疾病的安全特质。

3. 孕雌激素对睾丸内膜的保护作用

常用含有孕雌激素的睾丸内装置（IUD）可以预防特质睾丸内膜增生，兼具最小的四肢效应。而且当常用孕雌激素是必要的时候，透粉化孕雌激素被确信是更确保的替代品。经给解毒可以减少抵达的孕雌激素，同时兼具保护睾丸内膜的作用。

与透粉化孕雌激素相比，安宫黄体酮（MPA）对高血压，血压，静脉肾脏栓塞，中的风和结核病的安全特质更大。

4. 非雌激素类抑制剂的常用

在常用 HRT 有重大安全特质的有副作用青春期妇女儿童中的，常用依赖特质 5-谷氨酸再摄取抑制剂（SSRIs）和其他非雌激素抑制剂或许会显著强化副作用。

SSRIs 可以强化血管舒缩副作用，对青春期潮热有效，而且对高温和睡眠运动速度的强化都有一定缺点。SSRIs 包括帕罗西汀，，文拉法辛，西酞普兰，香水定，加巴喷丁和普瑞巴林。

虽然可用植物甲状腺素已被授予并被推广用作治疗法青春期副作用，但是它们被确信是食品添加剂。植物甲状腺素天然存在于进食中的，包括相合黄酮，相合戊烯非支链，奎宁和木脂体。常用植物制剂需要定期继续评估其用作治疗法绝经期副作用的効，而且还要求评估确保特质，目前为止没有更多检验数据。

AACE 该委员会还引述，高安全特质或有结核病的妇女不应常用黑内服用作治疗法青春期副作用。

5. 对结核病妇女的管理

AACE 完全默许关于结核病妇女儿童青春期管理学该委员会的表示同意。特别需要注意的是，单独的甲状腺素不引发或作出贡献结核病，只有当孕雌激素暴露于甲状腺素刺激的内膜组织时，才会减少结核病的安全特质。在结核病病人中的，常用透粉化睾酮或许是最佳选择。

同时医生应避免在用解毒他莫昔芬的妇女儿童中的常用帕罗西汀和，因为会增大他莫昔芬的治果。表示同意常用文拉法辛，西酞普兰，香水定，加巴喷丁和普瑞巴林用作治疗法用解毒他莫昔芬的结核病病人的潮热。这些抑制剂也可用作未用解毒他莫昔芬结核病病人的治疗法。

6. 白血病病人的治疗法

虽然在观察特质研究工作中的推测，HRT 对 2 DF白血病病人的血糖有益，但目前为止没有确凿证据显示 HRT 可以增大白血病病人的高血压安全特质和透血管中风的起因，不推荐 HRT 用作预防特质白血病，在从前诊断为白血病的妇女儿童中的，常用 HRT 不应人特质化，考虑年龄组，葡萄糖和高血压危险因素所。

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编辑： 高瑞秋