中孕期胎盘植入及凶险性前驱胎盘如何处理？看看专家怎么说

在当中华医学会第 13 届全国妇科学法术大会上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹博士就当中胎儿消化道脑及诡谲病态段式消化道的确诊和西北侧置同步进自为了详细介绍。

近年来，消化道脑的致死赴援已经高达到 1/533，较从前升颇高 20 倍。是导致产子出血、紧急卵巢外科动手法术和孕产妇死亡的最重要原因。消化道脑孕产妇死亡赴援颇高高达 7%，败血症致死赴援为 60%，产科育龄女病态卵巢外科动手法术的最主要原因是消化道脑，占去 73.3%，特别是穿透型消化道脑。

消化道脑的定义：原发病态蜕膜发育不全或创伤病态腹腔缺陷，引起底蜕膜外病态或完全病态不够，消化道小叶异经常进犯卵巢肌层。

诡谲病态段式消化道：

既往有剖宫产动手法术两书；此次孕妇为段式消化道；消化道附着于原卵巢凸起瘢痕部位；经常诱发消化道脑。

消化道脑分类：

根据脑浅度细分：细菌感染型：消化道进犯卵巢浅肌层；脑型：消化道进犯卵巢浅肌层；穿透型：消化道穿透卵巢壁高达卵巢浆膜层、甚至进犯卵巢毗邻器官。

根据脑国土面积细分：完全病态、外病态。

颇高危因素：如上次剖宫产两书、段式消化道、颇高龄孕妇、既往卵巢穿孔两书、多次流产两书。

段式消化道：1 次 CS 后于是又孕妇发生段式消化道的几赴援是 15%，2 次以上 CS 后于是又孕妇发生段式消化道的几赴援为 39%；

消化道脑：需注意 1 次剖宫产法术两书者则其致死赴援为 10%，有两次 CS 两书者为 23%，有 3 次 CS 两书者为 35%～50%。

哮喘

发生于卵巢体部消化道脑患儿产从前经常无明显哮喘，一旦显现消化道脑合并段式消化道，经常见病征是产从前反复、无痛病态流血。而穿透病态消化道脑合并卵巢破裂患儿可诉肿胀，多伴胎心赴援变化。

分娩后主要乏善可陈为消化道娩出不完整，或消化道娩出后断定消化道生命体面而不完整，或孕妇娩出后大约 30 分钟，消化道仍能够须要剥离，自为手取消化道时剥离难为或断定消化道与卵巢肌壁细菌感染紧密无缝隙。

产子可显现肿胀、带状流血、迟于不回复等。

确诊：金准则为病理学确诊。如缺少病理学证词，当中胎儿消化道脑确诊准则为：

1. 经过正规当初期引产第三产程西北侧置，消化道娩出后体检断定消化道仍未完全娩出和/或产子显现肿胀，带状流血、迟于不回复病征；

2. 经超音波、MRI 断定宫腔内湿气消化道组织，且与肌层分界不清，有进犯病态影像学扭曲。

辅助体检

1. 超音波：

当中胎儿胎囊座落卵巢下段，消化道脑组织多样化，消化道内多个血窦演化成，除先兆流产外，不宜举动消化道低置、消化道脑意味著。

孕当初期基本特征：除此以外消化道陷窝、陷窝内脑组织失常、消化道与宫壁间低回舌头变成、卵巢浆膜层与食道间回声异经常等。

二维超音波体检乏善可陈：

1. 消化道陷窝演化成

消化道实质内见形状带状的液病态银盘，从消化道基板到小叶膜板的全层都能观察到，边缘带状，内见细密点状回声飘动。彩色多普勒超音波可探及颇高速折射低阻力净资产的脑组织无线电波，为「消化道陷窝」，也称作「消化道血池」。

消化道陷窝分级可以很好地预测消化道脑的发生，消化道陷窝越多，消化道脑的意味著病态就越少，脑的程度也越更为严重，卵巢外科动手法术的意味著病态也越少。

2. 消化道后很窄变成

消化道后低回声很窄变成，消化道后部卵巢肌层变薄，与消化道分界不清。众所周知是消化道后部卵巢肌层最薄西北侧＜1 mm，其确诊价值与消化道陷窝更为。

MRI：MRI 对消化道脑的确诊净资产为 75%，颇高于彩超的 58%，但两者之间的相异无统计学意义。因此，超音波和 MRI 对消化道脑的确诊价值相近。在一些能够确诊的情况下，二者可以相互补充。

实验室体检：如孕妇血清 AFP、CK 素质升颇高及血清可溶孕妇 DNA 检测等。

确诊时机：

消化道陷窝作为最敏感性的消化道脑超音波测试方法，往往在孕妇 15～20 周之后才缓慢显现或增加。消化道与卵巢壁肌层低回舌头变成及食道后-卵巢编辑器当停顿或回声异经常等敏感性的预测测试方法除此以外最早在孕妇 18 周显现，在此期间，随孕周增加，乏善可陈更加明显。

孕早期如断定：胎囊座落宫腔侧面、消化道内有许多带状的「血池」，以及胎囊附着在上次剖宫产瘢痕西北侧，要颇高度举动消化道脑或诡谲病态段式消化道的不存在。

西北侧置：

1. 保守病态疗程及动手法术

适不宜证：患儿建议保持一致生育功能；合乎及时HIV、紧急卵巢外科动手法术、防治细菌感染等条件；法术当停顿定消化道脑，但不合乎卵巢外科动手法术的技法术条件，可在短星期内内安全转院接受必要性疗程者。

法术从前西北侧置：准许选择引产从前不宜用 UAE 疗程。

（1）连续病态保守病态动手法术：

若断定为连续病态脑且脑浅度及国土面积不大（消化道脑国土面积＜1/2，脑不浅，非穿透型），法术当中出血已为能避免时，可以考虑自为保守病态动手法术疗程，以保持一致患儿卵巢及生育功能。

动手法术方式除此以外消化道脑连续病态搔刮，8 文多点缝扎及卵巢动脉结扎等；

即使在卵巢脑组织不于是又阻断情况下，小心谨慎自为消化道剥离，众所周知对诡谲病态段式消化道脑消化道外自为卵巢壁尖头外科动手法术、然后自为卵巢缝合和/或卵巢重建；

消化道则会保持一致：外病态消化道脑或完全病态消化道脑除此以外可自为消化道则会保持一致（II 级证词）。

（2）对引产当中或引产子显现大出血或脑浅、有大出血风险的患儿；

1. 不宜首选 UAE 疗程，如果患儿β-HCG 较颇高可同时经两端卵巢动脉分别施用 25 mg MTX；

2. 若脑病变表浅时，可在 UAE 后自为超音波引领下刮宫，以缩短病状、减缓出血、急于回复迟于；

3. 对于脑浅的病变，在高血压后不原则立即刮宫清除病变，可待脑并湿气的消化道逐渐缩小、吸收或须要排出。

4. 对于β-HCG 已正经常或接近正经常但仍不存在病征的消化道脑患儿，众所周知是确诊不十分一致时，可选择自为宫腔镜直视下体检一致确诊，同时清除病变。

（3）细菌感染监测与抗氧化口服使用

消化道脑保守疗程反复当中细菌感染致死赴援为 18%～28%

在法术从前 0.5～2 h 内或开始时给予抗氧化口服，如果动手法术星期大约 3 h，或失血量＞1500 mL，可在动手法术当中最后给予抗氧化口服传染病细菌感染。

抗氧化口服的有效覆盖星期不宜除此以外整个动手法术反复和动手法术当中止后 4 h，总传染病用药星期为 24 h，必要时延长至 48 h。

污染动手法术可依据患儿的细菌感染情况延长抗氧化口服使用星期。对动手法术从前已演化成细菌感染者，不宜根据药敏结果使用抗氧化口服，一般宜用至体温正经常。病征消退后 72～96 h。

对细菌感染能够控制者，不宜急于自为卵巢外科动手法术法术。

（4）化疗口服：MTX，并能够改善消化道脑患儿的结局。

2. 卵巢外科动手法术

指征：产从前或产时卵巢大量出血，保守治果差；卵巢破裂去除困难为；诡谲病态段式消化道合并消化道脑者，穿透病态脑、卵巢壁薄、短星期内内大量出血者，保守病态动手法术治果不佳者；保守疗程反复当中显现更为严重出血及细菌感染。

总编辑： 颇高凯蒂